Клинические формы

На сегодняшний день можно выделить следующие классификационные критерии: первичность и вторичность нарушений, дизонтогенетическая (аномалии развития) или энцефалопатическая форма, в патогенезе преобладание мотивационных нарушений или нейродинамических – когнитивных.

Первичные формы ЗПР

• ЗПР конституционального происхождения (психический инфантилизм):
• Гармоничный инфантилизм
• Дисгармоничный инфантилизм
• Врожденная субдебильность:
• Малоодаренные дети
• Конституционально глупые
• Салонное слабоумие

Вторичные формы ЗПР

• ЗПР психогенного происхождения
• ЗПР соматогенного происхождения
• Соматогенный инфантилизм
• Соматогенная астения
• ЗПР церебрально–органического
• Тормозимый тип
• Неустойчивый тип
• Энцефалопатическая форма
• Церебрастенический вариант
• Неврозоподобный вариант
• Гиперкинетический (психомоторный) вариант
• Аффективный вариант
• Психопатоподобный вариант
• Эпилептиформный вариант
• Апатико–адинамический вариант
• ЗПР при сенсорной депривации (слепота, глухота, глухонемота).

Существует общепринятая классификация К.С. Лебединской, в основе которой лежит причина возникновения задержки психического развития, то есть классификацию можно считать этиологической.

1. ЗПР конституционального происхождения. По-другому данный тип можно называть – гармонический инфантилизм. У детей данного типа наблюдается:

• Эмоционально – волевая сфера находится на более ранней ступени развития.
• Мотивы зависят от эмоций (хочу делаю, хочу нет).
• Повышенный фон настроения.
• Непосредственность и яркость эмоций.
• Легкая внушаемость.
• Незрелость личности ребёнка.
• Нет своей жизненной позиции (склонен часто менять точку зрения)
• Задержка развития проявляется не только в психологическом плане, но и в физиологическом. Такие дети: маленькие, щупленькие.

Данный тип редкий, из – за этого сложно диагностируемый, но в отличии от других типов, легкий и может пройти к концу обучения в начальной школе.

2. ЗПР соматогенного происхождения. Этот тип обусловлен длительной соматической недостаточностью (аллергия, врождённые пороки развития, неврозы и т.д). Любые физиологические недостатки сопровождаются и психическими отклонениями.

У детей данного типа наблюдается:

• Неуверенность в своих поступках
• Боязливость (такие дети могут бояться отвечать у доски, брать на себя любую ответственность)
• Низкий уровень коммуникативной сферы.
• Кроме медикаментозного лечения такие дети нуждаются и в психологической поддержки со стороны семьи и педагогов.

3. ЗПР психогенного происхождения. Данный этап связан с неблагоприятными условиями воспитания. Неблагоприятные условия окружающей среды неблагоприятно влияют на психику ребенка и могут привести к стойким сдвигам психологической сферы. Такие дети очень ранимы, неуверенные в себе, у них могут наблюдаться фобии и неврозы.

4. ЗПР церебрально – органического происхождения. Более 90% - дети такого типа. Данный тип очень сложно корректируемый. У детей данного типа наблюдается: инфантильное или демонстративное поведение; критичность суждений; низкий уровень развития познавательной и эмоциональной сферы. Дети отстают в программе по обучению.

Наиболее яркие клинические признаки ЗПР:

• Незрелость эмоционально-волевой сферы
• Нарушение внимания
• Нарушение восприятия
• Особенности памяти
• Проблема речи
• Отставание в развитии всех форм мышления

ВНИМАНИЕ!

ЗПРР, если она обусловлена врожденными факторами, может начать проявлять себя в довольно раннем возрасте ребенка.
Признаки задержки психоречевого развития:

• 4 месяца: ребенок не реагирует на слова и жесты родителей, не улыбается (это также симптомы аутизма);
• 8–9 месяцев: отсутствие лепета (повторения одинаковых слогов);
• 1 год: ребенок очень тихий, почти не издает звуков;
• 1,5 года: не говорит простых слов («мама», «дай») и не воспринимает их, не понимает, когда к нему обращаются по имени или с просьбой; может также не уметь жевать;
• 2 года: знает и использует очень ограниченный набор слов, не повторяет за другими новые слова;
• 2,5 года: применяет не больше 20 слов, не может из двух-трех слов составить фразу, не понимает названий частей тела, предметов;
• 3 года: не может сам составить предложение, не понимает несложных рассказов со стороны взрослых. Говорит слишком быстро, «проглатывая» окончания или слишком медленно, растягивая слова. В ответ на обращение взрослого к нему может дословно повторять сказанное.
• У ребенка с ЗПРР в любом возрасте может наблюдаться повышенное слюноотделение, всегда приоткрытый рот. Такие дети отличаются гиперактивностью, повышенной агрессивностью, невнимательностью, быстрой утомляемостью, слабой памятью. Ребенок очень медленно соображает, имеет неразвитое воображение и узкий набор эмоциональных проявлений, испытывает большие трудности в общении со сверстниками, поэтому сторонится их. Физически такие дети тоже слабо развиты.

В результате сбоев в работе ЦНС может сформироваться не только отставание в речевом и психическом развитии: в ряде случаев болезнь сопровождается признаками аутизма.

Аутичные черты в поведении ребенка:

- Не вступает в эмоциональный контакт с людьми, не улыбается, не тянется к родителям.
- Склонен к частым приступам агрессии, когда чем-то недоволен, может направлять эту агрессию на себя (кусать себя, бить).
- Стереотипное поведение: может долго раскачиваться на одном месте или ходить по кругу, вертеть в руке один предмет, склонен расставлять предметы в ряд, негативно реагирует на любые перемены.
- Не знает, как играть в игрушки, использует их по-своему, может быть привержен только к одной игрушке или ее части.
- Избегает общества, не знает, как взаимодействовать со сверстниками.
- Непонимание обращенной речи – тоже один из признаков аутизма, как и задержки речевого развития. При наличии указанных выше черт лечение ребенка должно проводиться с участием нескольких специалистов.